前不久,內(nèi)蒙古自治區(qū)阿榮旗公安局破獲一起掛床住院騙保案。2019年至2022年,村民蔡某買了多家保險(xiǎn)公司的意外險(xiǎn),自己或伙同他人通過住院掛床的方式,多次騙取保險(xiǎn)津貼共145050元。此后,許多村民找蔡某學(xué)掛床賺錢,蔡某便向每人收3000元好處費(fèi)教他們?nèi)绾尾僮?。在蔡某唆使下,本案涉?00多人,短期內(nèi)提出400余次理賠,其中一個(gè)村就有50多人集中性頻繁投保理賠。(10月16日央視新聞)
蔡某可謂“生財(cái)有道”。在其唆使之下,200多人騙保,400余次理賠,“生意”做得這么大,其一定從中賺了不少錢。與此同時(shí),這也意味著意外險(xiǎn)的保險(xiǎn)津貼會賠進(jìn)去不少。意外險(xiǎn)中的津貼理賠是當(dāng)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故而需要住院治療時(shí),保險(xiǎn)公司按照合同約定每天給予一定金額的補(bǔ)貼。容易忽視的是,夸大虛構(gòu)傷情、住院掛床等行為不僅涉嫌騙取意外險(xiǎn)賠償金,也涉嫌騙取醫(yī)?;稹N覈幕踞t(yī)療保障的參保率持續(xù)保持在95%以上,這200多位村民住院掛床意味著基本醫(yī)療保險(xiǎn)同樣要為他們買單。
蔡某和他的同伙屬于罪魁禍?zhǔn)祝谒麄兯羰瓜聟⑴c騙保的200多人也責(zé)無旁貸,都應(yīng)該依法受到懲處。但也要看到,這些村民行騙必然有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行配合,否則住院掛床就難以實(shí)現(xiàn),報(bào)銷和理賠的票據(jù)也難以獲得。推出意外險(xiǎn)的商業(yè)公司要進(jìn)行理賠審核,對于欺詐騙保也有相應(yīng)的識別與懲戒機(jī)制,但在此案中,商業(yè)保險(xiǎn)公司很長一段時(shí)間都沒有發(fā)現(xiàn)貓膩,這說明不僅有醫(yī)療機(jī)構(gòu)與這些騙保村民“打配合”,而且他們的手段還很“高明”。因此,懲戒這些騙保人員只是第一步,除此之外,更應(yīng)該深挖他們背后的幫兇和黑色產(chǎn)業(yè)鏈。
教人住院騙保成為一門“生意”,是“三假”(假病人、假病情、假住院)騙保的一個(gè)縮影。不少村民參與其中,說明打擊欺詐騙保不能忽視普法教育,一旦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保者形成騙保利益共同體,其內(nèi)部關(guān)系就難以打破。鼓勵(lì)他人舉報(bào)騙保線索或調(diào)動(dòng)群眾監(jiān)督的積極性等,就會變得困難。
這種現(xiàn)象也說明,盡管打擊欺詐騙保的力度在持續(xù)加大,但我們?nèi)匀幻媾R嚴(yán)峻的形勢。尤其值得警惕的是,欺詐騙保的手段還在不斷翻新,這次針對意外險(xiǎn)騙保就是一個(gè)騙保新招數(shù)。因此,打擊欺詐騙保必須緊盯騙保動(dòng)態(tài),及時(shí)發(fā)現(xiàn)騙保新手段,迅速推出針對性更強(qiáng)的治理舉措,如此才能將騙保新苗頭扼殺在萌芽里。
無論是醫(yī)保基金,還是意外險(xiǎn)等商業(yè)保險(xiǎn)基金,都是患者的“看病錢”“救命錢”??椑巍安∮兴t(yī)”的保障網(wǎng),既要有普惠性醫(yī)療保險(xiǎn),也要有補(bǔ)充性商業(yè)保險(xiǎn)。打擊欺詐騙保也要針對不同類型的醫(yī)保,做到“一個(gè)都不能少”。如此才能封堵醫(yī)?;鹆魇У拿恳惶幝┒?,讓患者獲得的醫(yī)療保障更加全面和牢靠。